Luxations temporo-mandibulaires au CHU de Bouaké: Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques / Temporomandibular Dislocations in Bouake Teaching Hospital: Epidemiological, Clinical and Therapeutic Aspects

Introduction. Les luxations temporo-mandiblaires sont peu fréquentes au CHU de Bouaké, mais elles sont invalidantes. Les objectifs étaient de : Distinguer les aspects épidémiologiques, et d'identifi er les formes cliniques et les aspects thérapeutiques. Méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive qui s'est déroulée du 1er janvier 2018 au 30 décembre 2019 dans le service d'odontostomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du Centre Hospitalier et Universitaire de Bouaké. Résultats. Quarante et un (41) cas ont été colligés soit une fréquence hospitalière de 5%. L'âge moyen était de 40,18 ans avec des extrêmes de 11 ans et 77 ans. Le sex-ratio était de 0,78. Le délai moyen de consultation était de 3 jours. Le bâillement représentait 48,78% des causes et avait pour facteur favorisant l'édentation partielle postérieures dans 90% des cas. Les luxations isolées de l'articulation temporo mandibulaire étaient observées dans 85,37% des cas, et étaient toutes antérieures. Parmi ces luxations isolées, 88,57% étaient bilatérales et 11,43% unilatérales. La luxation supérieure a été retrouvée dans 4,88% de cas, et elle était toujours associée à une fracture de la symphyse mandibulaire. Dans 80,49% des cas, le traitement a été orthopédique. L'évolution a été favorable dans 82,93% des cas. Conclusion. Les luxations temporo-mandibulaires sont des affections très invalidantes. Les absences dentaires constituent le principal facteur prédisposant d'où la nécessité d'une bonne réhabilitation dentaire prothétique afi n d'éviter les récidives.

Luxations traumatiques du coude de l'enfant: aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs / Traumatic dislocations of the elbow in children: epidemiological, therapeutic and progressive aspects

Contexte. Les luxations traumatiques du coude de l'enfant sont des lésions peu fréquentes. Elles nécessitent une prise en charge en urgence afi n d'éviter les complications fonctionnelles. Le but de cette étude était de décrire les aspectsépidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs. Méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive et analytique des luxations récentes traumatiques du coude. Elle a concerné les patients de moins de 15 ans. Elle a été réalisée du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2019 aux urgences de chirurgie. Les données étudiées étaient : les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs. Un test exact de Fisher a été réalisé pour rechercher les facteurs pouvant infl uencer le résultat fonctionnel. Résultats. Dix-huit luxations traumatiques du coude ont été colligéesdans le service des urgences chirurgicales. Elles représentaient 0,08 % des traumatismes du coude. L'âge moyen était de 10±3,1ans (7-12 ans).Les accidents de jeu étaient l'étiologie la plus fréquente (n=15). La forme convergente postéro-latérale était observée dans tous les cas. La fracture de l'épicondyle médiale (n=3) et la parésie du nerf ulnaire (n=1) étaient associées. Le délai moyen du traitement était de 150±6,8 minutes (60- 360min).Le traitement a été orthopédique. La durée moyennecontention plâtrée était de 25±4,6 jours (21-45 jours).Les résultats fonctionnels globaux selon les critères de Robert étaient excellents dans 14 cas au recul moyen de 06 ±4,7 mois (3-13 mois).Il n'existait aucun lien entre le résultat fonctionnel, le délai de réduction et la présence ou non de lésions associées. Conclusion. Les luxations traumatiques du coude étaient peu fréquentes. La réduction en urgence a donné un bon pronostic fonctionnel.

Aspects épidémiologiques et cliniques des accidents du travail avec incapacité permanente partielle : à propos de 221 cas colligés

Les accidents du travail (AT) sont fréquents et s'accompagnent souvent de lourdes conséquences pour l'individu, la communauté et l'employeur, occasionnant dans certains cas des séquelles dont il faut déterminer le taux d'incapacité permanente partielle (IPP). L'étude était transversale et analytique. Elle s'est déroulée sur une période de cinq années allant de 2012 à 2016, et a concerné tous les dossiers complets d'accidents du travail avec Incapacité Permanente Partielle AT/IPP enregistrés à la Direction régionale de Ouagadougou de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale. Les résultats descriptifs ont été présentés sous forme univariée et bivariée. L'échantillon était constitué de 221 cas d'AT/IPP extraits parmi les dossiers d'AT déclarés à Ouagadougou, soit un taux de 4,49 % (221/4922). L'échantillon était constitué de 54 femmes (24,4 3%) et 167 hommes (75,57 %). L'âge moyen était de 40,09 ± 8,8 ans (16 - 62 ans), avec une sinistralité plus fréquente dans le secteur des « services fournis à la collectivité, services sociaux et services personnels » (38,46 %). Plus de 2/3 des cas étaient des « employés » (67,42 %). Les accidents de trajet constituaient la majorité des sinistres (62 %). Ils survenaient en matinée entre 6 heures et 8 heures (45,25 %) et le véhicule de transport était le principal élément agent matériel causal (64,71 %). Les AT/IPP ont causé des fractures des membres (48,88 %) et entrainé 110 cas d'impotence fonctionnelle (49 %) et en moyenne 103 journées de travail perdues (3 - 848 jours). La prévention des AT/IPP devra intégrer des modules sur la sécurité routière

Résultats de la fixation centromédullaire par broche de Kirschner des fractures de la clavicule de l'adulte

Introduction : Dans les pays à ressources limitées, la broche de Kirschner est un implant de choix dans le traitement des fractures de la clavicule. L'objectif de cette étude rétrospective était de décrire les résultats de la fixation centromédullaire par broche de Kirschner des fractures de la clavicule de l'adulte. Patients et Méthode : Cette étude a concerné 21 patients (22 fractures). L'âge moyen était de 32 ans. Les fractures étaient fermées (n=19) et ouvertes (n=3). L'ostéosynthèse a été réalisée dans un délai de13 jours à foyer ouvert de manière rétrograde sans amplificateur de brillance. Une broche de Kirschner de 2 à 3 mm de diamètre a été utilisée par foyer de fracture. L'évaluation des résultats a concerné la réduction de la fracture, la cicatrisation de la plaie opératoire, la consolidation, les complications selon Millet, et les résultats définitifs selon Constant. Résultats : La réduction était satisfaisante (n=20). Il persistait une comminution initiale (n=2). La cicatrisation a été obtenue chez tous les patients dans un délai moyen de 3 semaines (2-4). La consolidation a été obtenue chez tous les patients avec un délai moyen de 3 mois (2-5). L'ablation de la broche a été réalisé à 2 mois chez tous les patients sous anesthésie locale en ambulatoire. Les complications notées étaient mineures. Au recul moyen de 2 ans (1-4), 15 patients (16 épaules) ont été revus. Le résultat fonctionnel final moyen selon le score de Constant était de 90 (88- 96). Conclusion : Cette étude suggère que la fixation centromédullaire par broche de Kirchner à foyer ouvert de manière rétrograde des fractures de la clavicule de l'adulte donne de bons résultats anatomiques et fonctionnels. Cette technique est simple. Elle n'est pas onéreuse

Couverture tardive par lambeaux pédiculés des pertes de substance des parties molles de la jambe

Introduction : Dans les pays à ressources limitées la couverture des pertes de substance des parties molles associées à une exposition osseuse et/ou d'un implant est souvent tardive. Les objectifs de cette étude étaient de préciser les indications des lambeaux pédiculés réalisés et d'analyser les résultats obtenus. Patients et méthodes : Cette étude rétrospective a porté sur les dossiers de 34 patients ayant une perte de substance des parties molles de la jambe. Les lésions initiales étaient une fracture fermée ou ouverte. Quarante-deux lambeaux pédiculés ont été réalisés. Les variables étudiées étaient le délai de consultation en chirurgie plastique, les indications thérapeutiques, le type de lambeau et son délai de réalisation, et les résultats évalués selon les critères modifiés de d'Avila. Résultats : Le délai moyen de consultation était de 24 jours (5-42). Les indications étaient une exposition secondaire osseuse et/ou d'un implant (n=14), une fracture ouverte type III (n=12), et la couverture d'une reconstruction osseuse lors du premier temps de la technique de la membrane induite (n=8). Les lambeaux pédiculés ont été réalisés dans un délai moyen de 38 jours (7-76). Il s'agissait de lambeaux fasciocutanés en ilôt homolatéral (n=16) ou hétérolatéral (n=6), péninsulaires à pédicule proximal (n=4) ou distal (n=2), autonomisés (n=2), ou de lambeaux musculaires (n=12). Au recul moyen de 18 (4-34) mois, 29 patients (36 lambeaux) ont été revus. La cicatrisation a été complète (n= 25). Les résultats finaux étaient excellents (n=16 ; 55%), bons (n=4 ; 14 %), passables (n=3; 10%), et mauvais (n=6 ; 21%). Conclusion : Cette étude suggère que la couverture tardive des pertes de substance des parties molles de la jambe est possible avec des lambeaux locorégionaux musculaires ou fasciocutanés. Ce travail insiste sur la collaboration entre orthopédistes et plasticiens dès l'étape initiale du traitement des fractures ouvertes. Il souligne la nécessité de la formation des orthopédistes aux techniques de couverture des parties molles

Embrochage de Kapandji sans amplificateur de brillance des fractures du radius distal

Introduction : Les méthodes thérapeutiques des fractures du radius distal sont variées. Les buts de cette étude étaient de décrire la technique de l'embrochage selon Kapandji sans amplificateur de brillance et d'évaluer les résultats obtenus. Patients et Méthodes : Les patients ont été opérés entre mars 2009 et décembre 2012 pour une fracture du radius distal extra- articulaire à bascule postérieure. L'âge moyen était de 38 (18-75) ans. Il s'agissait de fractures fermées ou ouvertes de type I de Gustilo-Anderson. L'embrochage de Kapandji a été réalisé en ambulatoire sans garrot au bras. L'anesthésie était locale (n=52 ; 76%) et générale (n=16 ; 24%). La fracture était réduite par la technique de Judet et ou de « démonte pneu ». La qualité de la réduction était appréciée par la correction de la bascule postérieure et la restitution de la ligne bi- styloïdienne. Soixante-huit patients ont été retenus au contrôle final. Les évaluations fonctionnelle et radiologique ont été faites selon les critères de Castaing. Le recul moyen était de 15,6 mois. Résultats : Les fractures ont consolidé en 44 jours (42-49). Le résultat radiologique en post opératoire était très bons (n=22; 32%), bons (n=28 ;41%), moyens (n=14 ;21%) et mauvais (n=4 ;6%). Au dernier recul, les résultats fonctionnels étaient très bons (n=40 ;59%), bons (n=22 ;32%), moyens (n=6 ;9%), et mauvais (n=0). Les résultats radiologiques étaient très bons (n=20 ;29%), bons (n=30 ;44%), moyens (n=12 ;18%) et mauvais (n=6 ;9%). Les complications étaient une infection superficielle (n=14), le déplacement secondaire (n=22), la migration des broches (n=18), une lésion de la branche sensitive du nerf radial (n=6). Les facteurs de bon pronostic étaient l'âge< 60ans, la lésion métaphysaire M1M2, l'articulation radio-ulnaire intacte, la physiothérapie, et l'absence de syndrome complexe douloureux régional. Conclusion : L'embrochage de Kapandji des fractures extra-articulaires à déplacement postérieure sans l'utilisationde l'amplificateur de brillance donne de bons résultats. Cette méthode peut être appliquée dans les centres dont le plateau technique est limité

Embrochage centromédullaire des fractures diaphysaires des os de l'avant bras chez l'adulte

Introduction - Les méthodes thérapeutiques des fractures diaphysaires déplacées de l'avant bras chez l'adulte sont variées. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats de l'embrochage centromédullaire. Patients et méthodes - Cette étude rétrospective a concerné 45 patients opérés pour une fracture diaphysaire d'un ou des deux os de l'avant bras chez l'adulte. Les fractures étaient fermées (n=25), ou ouvertes (n=20 ). Le siège de la fracture était le 1/3 supérieur (n=5), le 1/3 moyen (n=35), et le 1/3 inférieur (n=5 ). L'ostéosynthèse a été réalisée à foyer ouvert avec des broches de Kirschner de 2,5 mm de diamètre (n=37) ou de 2 mm ( n= 8 ). Un plâtre de 8 semaines était posé après l'intervention. Nous avons étudié la réduction de la fracture, la cicatrisation cutanée, la consolidation, la fonction selon les critères d'Anderson, et les complications. Résultats - La réduction postopératoire était satisfaisante chez 43 patients. La cicatrisation a été obtenue chez tous les patients dans un délai moyen de deux semaines. La consolidation osseuse a été obtenue chez 43 (95%) patients dans un délai moyen de 90 jours. Au recul moyen de 24 mois, 32 patients ont été revus. Les résultats finaux étaient excellents (n=18) bons (n=5), moyens (n=5), et mauvais (n= 3). Un seul cas d'infection (2%) a été noté. Conclusion - Cette méthode donne de bons résultats. Elle est simple, rapide, et peu onéreuse. Cette étude suggère que l'embrochage centromédullaire peut constituer une alternative dans le traitement des fractures diaphysaires des os de l'avant bras chez l'adulte

Résultats préliminaires du traitement des fractures trochantériennes par le clou Gamma à Cotonou

L'ostéosynthèse est le traitement classique des fractures trochantériennes. Elle doit être stable et solide pour autoriser un appui précoce même sur terrain ostéoporotique.L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats préliminaires du traitement de ces fractures par le clou Gamma.Matériel et méthodes Cette étude prospective descriptive du 1er Janvier 2012 au 30 Juin 2014 a concerné 23 patients totalisant 24 fractures trochantériennes. Ils étaient opérés après un délai moyen de19 jours. L'âge moyen des patients était de 56 ans (28-102 ans).Il y avait 18 hommes et cinq femmes. Le score moyen de Parker en pré opératoire était de 8,5 (2-9). Toutes les fractures étaient instables selon les critères de Ender. L'évolution après traitement et les résultats anatomiques et fonctionnels ont été évalués avec un recul moyen de 28 mois.Résultats La durée moyenne de l'intervention était de 98 minutes (40-240 minutes).Le Tip apex distance moyen était de 19,58 mm (4,2-36,76 mm). Il était inférieur à 25 mm (n=16). La réduction était anatomique (n=9), acceptable (n=14), et mauvaise (n=1).La position de la vis était idéale (n=13), acceptable (n=8) et mauvaise (n=3). Le délai moyen de mobilisation des patients était de 3 jours. Au dernier recul (22 patients, 22 fractures), les résultats radiologiques étaient bons (n=21) et moyens en varus (n=1). Le score de PMA moyen au dernier recul était de 17(14-18). Seize patients avaient regagné leur autonomie initiale. Le score de Parker moyen au dernier recul était de 8,09 (3-9).Conclusion Cette étude suggère que l'ostéosynthèse des fractures du massif trochantérien par le clou Gamma donne de bons résultats cliniques, radiologiques, et fonctionnels. Cette technique doit être vulgarisée dans notre pays

Résultats du traitement chirurgical des fractures de l'olécrane

Objectif: Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l'olécrâne dans un centre hospitalo-universitaire de Cotonou. Matériel et méthodes: Vingt quatre patients avec un âge moyen de 34,5 ans ont été opérés pour une fracture de l'olécrane entre Janvier 2004 et Décembre 2012.Ils ont tous été inclus dans cette rétrospective. Selon la classification de la Mayo Clinic on notait des fractures de type IIA (n=18), IIB (n=2), et IIIB (n=4). Il a été réalisé un haubanage pour les fractures IIA et une ostéosynthèse par plaque pour les fractures de type IIB et IIIB. Les résultats anatomiques et fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 3,5 ans. Résultats: a réduction était bonne chez 23 patients. Nous n'avons pas noté de déplacement secondaire. Vingt-trois patients ont consolidé en première intention. Le délai moyen de consolidation était de 4,2 mois Selon le score de Performance du coude de la Mayo Clinic, les résultats ont été jugés excellents (n=7), bons (n= 10) , moyens (n=5), et mauvais (n= 2 ). Le score moyen était de 76,66. Conclusion: Le traitement des fractures simples de l'olécrane par haubanage et complexes par plaque nous a donné de bons résultats au recul moyen de 3,5 ans